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El día del tratamiento no recomendamos volver al trabajo. Al día siguiente de su terapia podrá volver a trabajar o realizar ejercicio moderado.

En pacientes que tienen enfermedad unilateral con menos de 75 ml de volumen de nódulo tiroideo, un tratamiento es muy exitoso. Por razones de seguridad, dependiendo del volumen del nódulo, los pacientes con enfermedad bilateral necesitarán dos sesiones de tratamiento separadas. Los pacientes que tienen una enfermedad de más de 75 ml tienen una mayor probabilidad de que sea necesario un segundo tratamiento de RFA dentro de 12 a 24 meses para destruir completamente la lesión objetivo. Pueden optar por someterse a una cirugía como alternativa a la RFA.

Se realiza un bloqueo del plexo nervioso cervical de campo amplio con anestesia local. Se coloca anestesia local bajo guía ecográfica para adormecer eficazmente los nervios de la parte anterior del cuello y la cápsula de la tiroides. Debido a que el interior de la glándula tiroides no tiene sensación, el tratamiento se puede realizar con poco dolor. Durante los tratamientos de RFA hablamos con los pacientes para asegurarnos de que se sientan cómodos y de que su voz se mantenga normal. La anestesia general es menos deseable porque el paciente no puede hablar. Bajo anestesia local todavía podemos conversar con el paciente para evaluar la calidad de la voz. Aunque rara vez son necesarias, se pueden iniciar inmediatamente intervenciones para proteger el nervio laríngeo recurrente si la voz del paciente se vuelve débil o ronca.

Tylenol y/o ibuprofeno oral son adecuados antes y después de la ablación. Tomar una tableta suave contra la ansiedad y los espasmos, como Valium o Xanax, antes del procedimiento también puede mejorar el nivel de comodidad durante el procedimiento.

Se requiere experiencia en terapias guiadas por ultrasonido para realizar estos desafiantes procedimientos. La eficacia del tratamiento se mide mediante la reducción del volumen de los nódulos y la preservación de la función tiroidea normal. Los datos internacionales sobre la reducción de nódulos han sido abrumadoramente favorables para la reducción de nódulos durante los meses inmediatos después de la terapia. Nuestro objetivo es una reducción del 60% del volumen en 3 meses y una reducción del 90% del volumen en un año. El éxito de la ablación está determinado no sólo por la cantidad de energía entregada a cada nódulo sino también por la precisión de la aplicación. El alivio de los síntomas para el paciente se asocia con la reducción del volumen de toda la glándula y se logra a las pocas semanas del procedimiento.

Las decisiones de tratamiento después de una biopsia de tiroides pueden ser complejas. Es posible que la evaluación de las células en portaobjetos (citología) no siempre determine si el tejido es benigno. La extirpación quirúrgica del nódulo para un análisis completo es la terapia adecuada para los nódulos tiroideos sospechosos para evaluar la posibilidad de cáncer. Para los pacientes interesados ​​en un enfoque no quirúrgico, el nódulo indeterminado se puede estudiar más a fondo con pruebas genéticas que proporcionan más información sobre el comportamiento previsto del nódulo. Se puede considerar la idoneidad de la terapia con ARF versus la extirpación de la tiroides. En caso de que sea necesaria una cirugía, se puede emplear un abordaje sin cicatrices utilizando una técnica endoscópica para extirpar la glándula tiroides. Actualmente, el Dr. Richard Harding es el único cirujano en Arizona que está capacitado y tiene experiencia con este abordaje endoscópico transoral (TOETV).

La ablación por radiofrecuencia (RFA) es una terapia dirigida que utiliza corriente alterna de alta frecuencia para producir el calor necesario para desnaturalizar el tejido anormal precisamente en la punta de la sonda RFA. RAI implica yodo radiactivo en forma de tableta que el paciente ingiere. Esto es absorbido por todo el tejido tiroideo, incluido el nódulo agrandado e hiperfuncionante. La energía radiactiva destruye los elementos genéticos de todas las células tiroideas, no sólo el tejido tiroideo anormal. El hipotiroidismo es un problema común después de la RAI, pero no de la RFA.

Los síntomas de dificultad y malestar al tragar se denominan comúnmente disfagia. Cuando la disfagia es causada por un nódulo tiroideo agrandado, los síntomas están relacionados con el efecto de masa de la propia tiroides. Los síntomas de la disfagia suelen tardar varios meses en desaparecer después de la cirugía. En nuestra experiencia clínica reciente, los pacientes sometidos a ablación de la tiroides por radiofrecuencia presentan una rápida disminución del volumen del nódulo. A medida que se reduce el volumen, los síntomas de este agrandamiento se resuelven en un período muy corto en comparación con la cirugía. En el Centro de tratamiento de nódulos tiroideos, estudiaremos los efectos de la RFA en todos los pacientes con respecto a sus síntomas de deglución.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) es un procedimiento médico en el que se elimina tejido disfuncional utilizando calor generado a partir de corriente alterna de alta frecuencia, que se pasa desde un generador al tejido a través de un electrodo especializado. Realizada bajo anestesia local, la ablación por radiofrecuencia es relativamente indolora y no requiere anestesia general. Los médicos utilizan la guía ecográfica para insertar una sonda en el nódulo tiroideo. Mediante el calentamiento selectivo de la punta de la sonda se desnaturaliza el nódulo deseado. Luego, el cuerpo descompone el tejido desnaturalizado a lo largo de meses. Este proceso permite que el nódulo reduzca drásticamente su volumen sin producir cicatrices ni inflamación.

La glándula tiroides es pequeña, pero tiene una gran función. Si bien es el principal responsable de controlar el metabolismo, en última instancia afecta a casi todas las partes del cuerpo. Aunque son relativamente comunes, los nódulos en la glándula tiroides pueden afectar su funcionamiento y causar síntomas directamente en el cuello. Aunque la gran mayoría de los nódulos son benignos y no ponen en peligro la vida, aún pueden causar problemas. Algunos nódulos tiroideos benignos pueden causar molestias, problemas para tragar, producir un exceso de hormona tiroidea o causar problemas estéticos. Tradicionalmente, la cirugía de tiroides o el yodo radiactivo habrían sido las únicas opciones de tratamiento para los nódulos tiroideos problemáticos. Si bien cualquiera de los métodos es generalmente seguro, ambos tienen desventajas.

La cirugía de tiroides, aunque es un procedimiento muy seguro, sigue siendo una cirugía. Requiere un viaje al hospital, anestesia general, y los riesgos que conllevan ambos, por no hablar del dolor y el tiempo de recuperación. Los riesgos específicos de la cirugía de tiroides incluyen sangrado, cicatrices, hipotiroidismo, daño al nervio de las cuerdas vocales, y Problemas de regulación del calcio. El daño al nervio puede afectar la voz y causar ronquera permanente. Estéticamente, a menudo uno acaba cambiando un bulto por una cicatriz visible. Los cambios hormonales después de la cirugía podrían requerir una pastilla tiroidea diaria.

La terapia con yodo radiactivo tiene sus desafíos. Este medicamento es administrado por especialistas en Medicina Nuclear y pocos endocrinólogos. Con este tratamiento existen efectos secundarios a corto plazo como náuseas, hinchazón y sensibilidad en la zona del cuello, sequedad de boca y sabor metálico. Es posible que necesite varias rondas de tratamiento y esto ciertamente cambiará sus planes de quedar embarazada. Una complicación común a largo plazo es el hipotiroidismo.

El uso de radiofrecuencia en los nódulos tiroideos se utiliza en Corea desde 2002. Los protocolos coreano e italiano para la enfermedad tiroidea benigna se han estudiado internacionalmente y están aceptados como terapias seguras y eficaces. El tremendo éxito de este tratamiento ha creado demanda en todo el mundo, hasta que la FDA lo aprobó recientemente en los Estados Unidos a fines de 2018. Actualmente hay muy pocos proveedores en los Estados Unidos que realicen esta técnica. El Dr. Harding es uno de los pocos proveedores en el suroeste que está capacitado y equipado para ofrecer esta innovadora terapia en el consultorio. ¡Planifique un viaje a la hermosa Arizona para su tratamiento de RFA!

Si tiene una gran masa tiroidea preocupante pero se ha mostrado reacio a someterse a una cirugía, este tratamiento es ideal. No perderá la función tiroidea existente ni necesitará medicamentos para la tiroides después de este procedimiento. Existe un riesgo menor y un tiempo de recuperación más corto en comparación con la cirugía. Podrá volver a su rutina habitual dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. Las deformidades estéticas del cuello debidas a nódulos grandes mejoran en semanas. Los síntomas de opresión y sensación de cuerpo extraño se disipan rápidamente.

La evaluación adecuada de estos nódulos es muy rutinaria. Gran parte de la evaluación de la tiroides se basa en el tamaño del nódulo. Una vez que los nódulos miden aproximadamente 15 mm, se cumplen los criterios de tamaño para recomendar una biopsia guiada por ecografía. Si se observan algunas características preocupantes en la ecografía en un nódulo más pequeño, se puede realizar una biopsia incluso si no se cumplen los criterios de tamaño. Además, se debe tomar una muestra de un nódulo que aumenta de tamaño en un período corto de tiempo bajo guía ecográfica. Los nódulos muy pequeños de menos de 6 mm no requieren biopsia en la mayoría de las condiciones. Muchos pacientes preguntan si la presencia de un nódulo altera la función tiroidea. Generalmente, los nódulos no alteran la función normal de la tiroides. Se realizan análisis de sangre de rutina para evaluar la función tiroidea. El hipotiroidismo no es causado por nódulos tiroideos. Si un paciente tiene hipotiroidismo, su médico de atención primaria o un endocrinólogo debe evaluarlo minuciosamente. El hipertiroidismo rara vez es causado por nódulos tiroideos tóxicos. Estos nódulos hiperfuncionan y elevan los niveles hormonales a un rango anormal. Estos nódulos que funcionan excesivamente causan síntomas de fatiga, insomnio, aumento del ritmo cardíaco e intolerancia al calor. Si existen estos síntomas, se necesita un endocrinólogo para regular y suprimir la función tiroidea a niveles normales. Luego se pueden considerar otras intervenciones para restaurar la función tiroidea normal. Una vez que se detecta un nódulo tiroideo, su médico le hará preguntas para determinar si el nódulo está causando síntomas. El examen de su cuello es importante para determinar la relación del nódulo con las estructuras circundantes, como la tráquea (tráquea) o el esófago (el tubo para tragar desde la garganta hasta el estómago). También lo evaluarán para detectar ganglios linfáticos agrandados en el cuello, que es posible que deban evaluarse más a fondo. Se controlarán pruebas de tiroides, como el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), para determinar si el nódulo puede estar produciendo demasiada hormona tiroidea. Los nódulos que producen hormona tiroidea también se conocen como nódulos tiroideos “tóxicos”, “autónomos” o “hiperfuncionantes” y requieren una evaluación adicional como se describe a continuación en nódulos tiroideos tóxicos. Una ecografía de la tiroides es la mejor prueba para evaluar la estructura del nódulo tiroideo. Esto brinda información sobre el tamaño y la apariencia de los nódulos y puede ayudar a determinar la probabilidad de que un nódulo sea canceroso. Según el tamaño y la apariencia del nódulo, junto con otros factores como la edad y los antecedentes familiares de cáncer de tiroides, se puede recomendar una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF). La FNA es un procedimiento de consultorio seguro que generalmente se tolera muy fácilmente. La FNA puede ayudar a determinar si el nódulo es benigno o preocupante de cáncer.

Una FNA (aspiración con aguja fina) de tiroides es una biopsia de la tiroides en la que se recolectan células utilizando una aguja muy fina bajo guía ecográfica. Son necesarias varias pasadas de la aguja para realizar esta tarea. Luego, un citólogo/patólogo certificado inspecciona las células. (No todos los patólogos leen citología)

Los pacientes con hipotiroidismo o que se han sometido a una cirugía de tiroides previa no son pacientes ideales para la ARF. Se aplican ciertas excepciones. Además, aquellos que tienen una extensión considerable del tejido tiroideo profundo hasta la clavícula no pueden recibir un tratamiento completo con RFA. El cáncer de tiroides suele ser una contraindicación a menos que la lesión tenga un tamaño muy inferior a 1 cm y esté ubicada en el centro del lóbulo tiroideo.

A menos que el nódulo sea un nódulo de funcionamiento autónomo (rara vez maligno), se requieren dos biopsias individuales para concluir que una lesión no es cancerosa. Con la ARF de tiroides, un patólogo no revisa el nódulo para su análisis. Después de la terapia de RFA, la ecografía de vigilancia puede identificar irregularidades dentro del nódulo que podrían interpretarse como sospechosas. Esta interpretación puede provocar más biopsias. La citología del tejido puede parecer más atípica después del tratamiento con ARF. Por esa razón, la seguridad de que el tejido tiroideo sea benigno es fundamental antes de cualquier intervención por RFA. Las biopsias se conocen como aspiraciones con aguja fina.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) es una opción de tratamiento no quirúrgico para los nódulos tiroideos. La RFA aplica energía interna a los nódulos tiroideos para destruir eficazmente el tejido problemático sin dañar la glándula tiroides externa sana. Los beneficios son la eliminación de los síntomas del nódulo grande y la preservación de la función tiroidea.

La ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de nódulos tiroideos es un procedimiento realizado por el Dr. Richard Harding. La RFA utiliza corriente alterna de alta frecuencia para crear calor que se aplica a áreas muy pequeñas para destruir el tejido tiroideo. El término radiofrecuencia (RF) se refiere a una corriente eléctrica alterna que oscila entre 200 kHz y 1200 kHz. La aplicación de radiofrecuencia agita los iones del tejido mientras intentan seguir los cambios en la dirección de la corriente alterna, creando así calor por fricción alrededor del electrodo. Aunque el calor crea un daño inmediato al tejido, esto es significativo sólo en regiones dentro de unos pocos milímetros del electrodo. El efecto neto de este tratamiento es la reducción del tamaño de los nódulos tiroideos. Esta técnica mínimamente invasiva se realiza a través de incisiones del tamaño de un alfiler. Es una alternativa menos invasiva a la cirugía y no implica elementos radiactivos para destruir el tejido tiroideo. La RFA es una forma segura de tratar pacientes con nódulos tiroideos sintomáticos.

Pacientes que presentan nódulos grandes (más de 2 cm) identificados mediante tomografía computarizada o ecografía y que presentan molestias o síntomas de compresión. Se necesitan una o dos biopsias por PAAF guiadas por ultrasonido de los nódulos individuales para demostrar que este tejido es benigno. Los pacientes que tengan síntomas de nódulo tiroideo recibirán una evaluación integral que incluye ultrasonido del cuello, biopsias guiadas por ultrasonido y ablación por radiofrecuencia del nódulo tiroideo en un solo lugar. Para ser candidato a la ablación por radiofrecuencia, un paciente necesita dos biopsias secuenciales para demostrar que no tiene cáncer de tiroides. Aquellos que no sean candidatos para este procedimiento tendrán la oportunidad de analizar otras opciones quirúrgicas disponibles para ellos.

Embarazo, enfermedad coronaria activa, irradiación previa del cuello, neoplasia maligna previa de tiroides o ganglios linfáticos y terapia anticoagulante. Los nódulos tiroideos que se extienden profundamente hasta la clavícula se tratan sólo parcialmente con este método.

Nódulos tiroideos que se tratan con RFA; Los nódulos tiroideos sintomáticos demostraron ser benignos con varias biopsias que están por encima de 2 cm y no por debajo de la clavícula. Todos los nódulos estudiados con ecografía deben tener un aspecto benigno. Se debe realizar una biopsia individual de todos los nódulos prominentes presentes, independientemente del lado de la tiroides. Los nódulos no deben superar los 100 ml para un solo tratamiento.

Actualmente la evaluación de los nódulos tiroideos está cubierta por las compañías aseguradoras. Sin embargo, la ablación por radiofrecuencia de los nódulos tiroideos es nueva y no se considera un beneficio reconocido. A medida que se reconoce el gran éxito de la RFA de tiroides, las compañías de seguros pagan y reembolsan con mayor frecuencia. Esta terapia ahorrará al paciente y a todo el sistema sanitario una cantidad considerable de dinero. A medida que la comunidad sanitaria y los pacientes sigan abogando por esta solución no quirúrgica para los nódulos tiroideos benignos, aumentará la disponibilidad para utilizar los beneficios del seguro sanitario. Puede exigir una apelación a una denegación de cobertura de seguro utilizando las siguientes sugerencias y materiales del TNTC. Sugerencias para apelar la denegación del seguro 2. Cómo apelar reclamaciones denegadas de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros 3. Carta de Autorización de Seguro para Ablación por Radiofrecuencia de la Glándula Tiroides del Centro de Tratamiento de Nódulo Tiroideo. información adicional

Los nódulos más grandes se vuelven más sintomáticos a medida que presionan el esófago y la tráquea. Esto puede causar dificultad para respirar y tragar. También pueden causar deformidades no deseadas o distorsiones del contorno normal del cuello. Además, algunos nódulos producen un exceso de hormona tiroidea que provoca muchos otros síntomas y problemas de salud.

Algunos pacientes tienen hipertiroidismo relacionado con un nódulo con función autónoma (AFTN). Los nódulos tiroideos que funcionan de forma autónoma pueden generar síntomas de fatiga y frecuencia cardíaca rápida. La determinación de AFTN se realiza de manera óptima con una exploración de absorción de yodo I123 para mostrar una mayor absorción de yodo en el nódulo en comparación con el resto de la glándula. Esta terapia dirigida con precisión puede destruir estos nódulos con ARF, evitando tanto la cirugía como el hipotiroidismo relacionado con el yodo radiactivo. En la mayoría de los pacientes se logra la restauración de la función tiroidea normal. ¡No se requieren medicamentos diarios para la tiroides después de la RFA de tiroides de AFTN! El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Grave no se trata con la terapia RFA.